Иван Смоланка, заведующий отделением опухолей грудной железы и ее реконструктивной хирургии Национального института рака, доктор медицинских наук, профессор, рассказывает БФ «Квитна» о состоянии проблемы РМЖ в Украине, современных методах диагностики и лечения онкопатологии.
Иван Иванович, расскажите о состоянии проблемы РМЖ в Украине.
Злокачественные новообразования молочной железы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности женского населения нашей страны. Ежегодно в Украине болеют РМЖ более 15 000 женщин. Среди больных РМЖ женщин более 37%, а среди умерших от этого заболевания — более 30% составляют пациентки трудоспособного возраста. Поэтому сегодня стоит вопрос о значительном уменьшении жизненного потенциала женской популяции Украины.
Своевременную диагностику РМЖ затрудняют многочисленные организационные ошибки и отсутствие онкологической настороженности у врачей.
Поскольку расходы на лечение РМЖ в случае поздней диагностики значительно увеличиваются, то крайне актуальной сегодня является разработка централизованных мероприятий для учреждений системы Министерства здравоохранения Украины по предоставлению специализированной медицинской помощи пациенткам с патологией молочных желез.
Какие шансы на выздоровление имеют женщины с диагнозом рак молочной железы?
Статистика свидетельствует: выздоровление больных раком молочной железы I стадии составляет 95%, II -70%, III-45%, IV — 10%. Шансы на выздоровление сокращаются с затягиванием сроков начала лечения и могут повыситься благодаря правильно подобранной тактике лечения. Она, прежде всего, зависит от размера и местонахождения опухоли, результатов лабораторных анализов раковых клеток, стадии заболевания, его патогенетической формы и наличия сопутствующих заболеваний. В Украине существуют унифицированные стандарты лечения РМЖ. Их основные положения соответствуют стандартам лечения большинства стран Европы, США и Японии.
Есть пути улучшения результатов лечения РМЖ?
Одним из путей улучшения результатов лечения опухолей молочной железы является ранняя, доклиническая диагностика, которую осуществляют с помощью комплексных методов. Выделяют этап первичной диагностики РМЖ и этап уточненной диагностики. Первичная диагностика клинических форм РМЖ при условии тщательного анализа выявленных анатомических и физиологических изменений позволяет установить правильный диагноз большинству пациенток с распространенными формами заболевания. Однако на ранних стадиях РМЖ постановка диагноза затруднена, в связи с чем, для его уточнения, используется ряд лабораторных и инструментальных методов.
Какие основные методы используют для диагностики РМЖ?
Сегодня одним из ведущих методов диагностики РМЖ является рентгенологическое исследование — маммография, которая позволяет выявить опухоли диаметром от 0,3 см, скопления микрокальцинатов, а также косвенные признаки начала патологического процесса в молочной железе. Этот метод диагностики особенно актуален в связи с возможностью использования пункционной биопсии при наличии указанных изменений в молочной железе.
После проведения маммографии при определенных показаниях (например, выделение патологического секрета из соска) осуществляется дуктография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в протоки молочной железы. Этот метод позволяет выявить пристеночные разрастания в протоках, характерные для рака и папилломатоза, уточнить локализацию процесса и оценить его распространенность.
Наиболее современным инструментальным методом исследования состояния молочных желез является микроэндоскопической обследования, позволяющие выявить узлы диаметром до 0,1 мм.
Один из самых распространенных и безопасных методов исследования в маммологии, особенно для женщин до 35 лет, является УЗИ. Он незаменим для исследования «рентгенологически плотных» молочных желез у молодых женщин, дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований, изучение структуры и васкуляризации внутриполостных вегетаций, выявления степени распространенности процесса на лимфатические узлы, а также при локализации опухолевого очага в участках молочной железы, недоступных для рентгенологического исследование. Кроме того, УЗИ используется для мониторинга послеоперационной зоны.
Очень перспективным и высокоинформативным методом диагностики РМЖ является магнитно-резонансная томография. В нашей стране, в связи с высокой стоимостью обследования, этот метод используется в основном в сложных для диагностики случаях и для оценки степени распространенности патологического процесса.
Неотъемлемой частью диагностики РМЖ является цитологический и гистологический методы. С целью проведения гистологического исследования выполняется забор ткани с опухолевого очага с помощью биопсии.
При диагностике РМЖ особо актуальными являются методы, позволяющие прогнозировать течение заболевания, а также выбрать способ его лечения. На современном этапе с этой целью используют иммуногистохимический метод, с помощью которого определяют рецепторное дифференцировки опухолевых клеток к эстрогену и прогестерону. Кроме того, этот метод дает возможность определять факторы опухолевого роста, к которым относится онкобелок HER-2 / neu (c-erb-B2), имеющий сходную структуру с рецепторами эпидермального фактора роста. Повышенную экспрессию белка HER-2 / neu в злокачественных клетках обнаруживают в 20-30% всех случаев РМЖ.
Установлено, что при наличии в клетках положительных рецепторов стероидных гормонов и при отсутствии гиперэкспрессии белка HER-2 / neu РМЖ является более благоприятным.
Проведение имуногистохимичного анализа опухолевой ткани позволяет не только прогнозировать течение заболевания и определить необходимость назначения гормоно- и химиотерапии (ХТ), но также решить вопрос о целесообразности проведения таргетного лечения РМЖ. На сегодня доказана эффективность адъювантной терапии HER-2 положительного РМЖ с помощью таргетных препаратов трастузумаб, действие которого направлено на блокаду рецепторов HER-2.
Таким образом, диагностика РМЖ должна основываться на всесторонней оценке клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, позволяет выбрать правильную лечебную тактику и максимально улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Расскажите, пожалуйста, о современных методах лечения? Какой метод считается самым эффективным и почему?
Сегодня выбор метода лечения РМЖ определяется стадией опухолевого процесса, клинической формой РМЖ, возрастом и общим состоянием больных, гистологической структурой опухоли (степенью злокачественности), иммуногистохимическими показателями и некоторыми другими критериям. До сих пор, хирургический метод является основным при лечении РМЖ, позволяет полностью избавиться от этой тяжелой болезни. Наиболее перспективным на сегодняшний день является комплексный метод лечения больных РМЖ, предусматривает оперативное вмешательство в сочетании с противоопухолевым лечением (химио-, гормоно-, лучевой, иммунотерапией).
Современная онкология все больше использует органосохраняющие и восстанавливающие операции, особенно у больных на ранних стадиях развития болезни и у женщин репродуктивного возраста. Поэтому страх перед удалением молочной железы не должен отпугивать женщину, больную РМЖ, от операционного стола, а, наоборот, побуждать к нему, ведь чем раньше ей удалят опухоль, тем больше шансов на сохранение органа.
При частичной резекции молочной железы удаляют опухоль, часть нормальной ткани вокруг нее и регионарные лимфоузлы. Однако существует немало причин, в зависимости от стадии и локализации заболевания, когда другого выбора кроме радикальной мастэктомии у хирурга не существует. Ведь речь идет о выборе: орган или жизнь человека. Однако сегодня все шире применяются модифицированные радикальные мастэктомии. И последнее слово в онкологии за органосохраняющими операциями при РМЖ, а также объединенное радикальное хирургическое вмешательство с одновременной реконструкцией молочной железы. Уникальное сочетание эффективного лечения, косметического эффекта и психологического комфорта женщины — главное преимущество таких операций.
Статистика свидетельствует, что результаты таких операций не уступают результатам классических мастэктомий при верных показах. Во всех случаях такого лечения, больным после операции дополнительно проводятся курсы лучевой терапии на молочную железу и курсы гормоно- и химиотерапии.