В 2020 году в Украине запланировано внедрение вторичного звена медицинской реформы. Правительственный портал подготовил ответы на самые распространенные вопросы реформирования противотуберкулезной службы.
Трансформация противотуберкулезной службы на региональном уровне позволит перераспределить средства, ранее использованные скорее на содержание учреждения, а не на качественное и быстрое лечение пациента с туберкулезом.
В Государственной стратегии развития системы противотуберкулезной медицинской помощи населению указанные проблемы современной системы финансирования противотуберкулезных учреждений, которые мешают процессу выздоровления пациентов и могут быть причиной увеличения количества случаев туберкулеза устойчивого к лекарствам.
Согласно Стратегии предусмотрено создание единого фтизиопульмонологического центра для координации мер противодействия туберкулезу на региональном уровне и соответствующей оптимизацией учреждений с учетом эпидемиологической ситуации.
За год обнаруживают около 27 тыс. новых случаев заболевания и рецидивов. Лечат этих людей 2600 врачей. То есть на 1 врача – около 10 пациентов в году. При оптимизации туберкулезных учреждений МОЗ руководствуется необходимостью способствовать сохранению медицинских кадров в медицинской отрасли с созданием системы перепрофилирования специалистов в соответствии с потребностями конкретного региона.
В последнее время в СМИ появляются публикации, содержащие манипулятивные утверждения о закрытии туберкулезных диспансеров, что грозит вспышкой туберкулеза. На самом деле, цель реформы – трансформация противотуберкулезной службы для снижения уровня распространения устойчивых форм туберкулеза.
Однако существует множество мифов на эту тему:
МИФ: Лечить туберкулез можно только в стационаре
Некоторые считают, что лечить туберкулез нужно исключительно в стационаре. Средняя продолжительность стационарного лечения в Украине составляет в среднем 82,8 дня среди взрослых. В то время, как в большинстве стран мира в стационаре пациента лечат до 2 недель, а дальше переводят на амбулаторное лечение. Необходимость в госпитализации возникает лишь при появлении определенных конкретных клинических причин.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения базируются на исследованиях о заразительности (контагиозность) туберкулеза. На самом деле, после начала эффективного режима лечения бактериологические нагрузки быстро снижается, и через несколько дней пациент перестает быть контагиозным. После начала лечения пациенты не представляют угрозы заражения для других людей.
Для пациента с туберкулезом, который принудительно размещают на такой долгий срок в стационар, есть риск развития мультирезистентной формы туберкулеза.
МИФ: Тариф НСЗУ на лечение туберкулеза слишком мал и не покрывает расходы
Тариф на медицинские услуги по лечению туберкулеза устанавливается как глобальная ставка на 9 месяцев за готовность предоставить услуги лечения туберкулеза.Она рассчитана на основе ставки за пролеченный случай, который составляет 20 663,68 грн, в которой применяются корректирующие коэффициенты.
Корректирующие коэффициенты в зависимости от способности заведения проводить хирургические вмешательства составляют:
- за готовность проводить хирургические вмешательства в соответствии с дополнительными условиями закупки – 1,056;
- за неготовность проводить хирургические вмешательства в соответствии с дополнительными условиями закупки – 0,956;
Распространенной манипуляцией является утверждение, что 20 000 грн не хватит не только чтобы купить лекарства, но и прокормить пациента. А если говорить о лечении мультирезистентного туберкулеза, то лекарства обойдутся более чем в 100 тыс. На самом деле в стоимость лечения в стационаре не входит стоимость препаратов. Препараты для лечения туберкулеза закупаются по отдельной программе – централизованно МОЗ Украины.
Перечень препаратов утвержденнй приказом МЗ Украины от 28.12.2019 № 2711 «Об утверждении номенклатуры лекарственных средств и медицинских изделий, будут закупаться по направлениям использования бюджетных средств в 2020 году по бюджетным программам КПКВК 2301400 …»
В перечне не только все необходимые препараты для лечения туберкулеза, но и тесты, и расходные материалы, кторые нужны для диагностики туберкулеза.
Напомним, что в начале года в регионы распределили препарат для лечения туберкулеза, устойчивого к лекарственным средствам.
Всю статистическую информацию о туберкулезе читайте по ссылке.
МИФ: изменение системы финансирования приведет к сокращению бюджета медицинского учреждения
Сейчас тубдиспансеры финансируются, исходя из того, какое количество коек они имеют. Переход на оплату за оказанную услугу позволит оптимизировать бюджет и распределить его туда, где эта медицинская помощь фактически предоставляется. Все медицинские учреждения, которые будут предоставлять услуги по пакету «лечения туберкулеза» – получат деньги от НСЗУ согласно тарифу. Важно отметить, что тариф от НСЗУ включает диагностику, лечение в амбулаторных условиях и условиях стационара. В тариф НЕ ВКЮЧЕНЫ противотуберкулезные препараты и тест-системы для диагностики. Их МОЗ закупает централизованно.
Общий бюджет на здравоохранение в этом году увеличены на 10%, поэтому опасения относительно сокращения финансирования безосновательны.
МИФ: туберкулезные диспансеры закроют из-за реформы
В случае, если медучреждение не имеет достаточного количества пациентов, чтобы покрыть свои потребности в финансировании согласно тарифу – у местных властей есть несколько вариантов.
Дофинансировать заведение по региональной программе из местного бюджета;
Перепрофилировать заведение. Например, в хоспис;
Объединить несколько услуг. Так сделали в КНП «Одесский областной центр социально значимых болезней», который соединил лечения пациентов, больных туберкулезом и туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.
Важно: Все решения о перепрофилировании и реорганизации сети медицинских учреждений принимаются исключительно местными властями.
МИФ: пациентов туберкулезом вместо фтизиатров будут лечить семейные врачи
Врачи первичной медицинской помощи будут выявлять пациентов с подозрением на туберкулез и направлять их на обследование в сотрудничестве с врачами-фтизиатрами. Вместе они будут определять, какая форма лечения и в каком заведении лучше подходит для конкретного пациента. Медицинскую помощь пациенту окажут в том заведении, в котором пациенту будет комфортно. Амбулаторное лечение также предусматривает возможность выбрать формат получения лекарств удобным для человека образом. Назначение схемы лечения происходит врачом-фтизиатром. На первичном звене будет происходить организация и контроль получения лечения.