С первого января 2017 года в Украине начнет разворачиваться страховая модель медицины. Пациенты будут иметь пакет гарантированных медицинских услуг, смогут выбирать врача и учреждения, в которых лечиться.
Основа внедрения страховой модели — изменение системы финансирования здравоохранения.
И.о. министра здравоохранения доктор Ульяна Супрун и заместитель министра Павел Ковтонюк встретились с экспертами медицины и общественностью, чтобы обсудить пути применения страховой модели в Украине.
Мы записали 10 самых актуальных вопросов, которые обсудили во время встречи.
Где заканчивается первичное звено медицинской помощи и начинается вторичная?
Это вопрос принципиальный для успеха реформы. Мы начинаем работу над разработкой стандарта, который будет определять первичное звено. Национальное агентство медицинского страхования и поставщик первичной медицинской помощи заключат договор, где одна сторона будет отвечать за стандарт, а вторая — за финансовые условия. Все должно быть четко регламентировано.
Вскоре стандарт будет разработан, обсужден и принят. С первого января мы начнем развертывание системы изменений на первичном звене.
Кто будет контролировать соответствие медицинским протоколам?
Контроль осуществляет национальное агентство медицинского страхования, которое является независимым центральным органом исполнительной власти. В отличие от местных властей агентство не обладает медицинскими учреждениями, поэтому является беспристрастным и может следить за соблюдением соглашения, стандарта, протоколов и финансов.
Национальное агентство должно быть органом исполнительной власти, государственным учреждением или общим органом?
Согласно постановлению Кабмина, которое сейчас находится на согласовании, Национальное агентство создается в виде центрального органа исполнительной власти. В каждой области Украины будут работать отделения агентства. Сначала мы планировали открыть больше отделений, однако тогда понадобится и больше на административные расходы. Поэтому будет открыто по одному отделению на область.
Один из важнейших показателей хорошей работы Минздрава — увеличение рождаемости в противовес уровня смертности. Какие показатели эффективности работы здравоохранения можно увидеть через год?
Уровень рождаемости и смертности населения будет одним из показателей. Кроме этого будут показатели уменьшения финансирования, уменьшения закупки лекарств, потому что люди не будут болеть.
Центр общественного здоровья будет следить за этой статистикой. Цель работы центра — собирать статистику, воплощать программы профилактики, проверять работу лабораторий и прохождение вакцинации. В каждой области будет его представительство.
Будет ли на законодательном уровне учтено ежегодное обследование украинцев?
К страховке будут включены гарантированные услуги, среди которых — ежегодное обследование. Мы не можем требовать от людей проходить обследование, поскольку это будет означать возвращение к старой системе. Однако мы будем проводить просветительскую работу и объяснять украинцам, что регулярная диагностика является одним из основных способов предупредить заболевания.
Согласно рекомендациям ВОЗ, принудительное обследование также не является экономически эффективным. Должен обследоваться тот, кто имеет четкие рекомендации. Семейные врачи нам будут в этом помогать.
Есть риск, что семейный врач будет направлять на лечение к тем врачам, с которыми он в хороших отношениях или просто имеет договоренность?
В отличие от Украины, в западных системах здравоохранения нет практики, когда специалисты пренебрегают профессионализмом в пользу дружественных отношений. В Украине есть проблема кумовства, как и проблема с коррупцией. Не исключено, что такие случаи могут случаться, но в новой системе они будут скорее исключением, чем правилом. Страховая модель позволит максимально отслеживать движение средств, которые получает врач и это позволит видеть, как часто к нему возвращаются пациенты и является ли он эффективным.
Будет ли включена в страховой медицине закупка дорогостоящего оборудования для лечения?
В 2017 году мы меняем систему финансирования первичного звена, в которую не входят высокоспециализированные процедуры и аппаратура. Поэтому закупка дорогостоящего оборудования будет финансироваться так, как и раньше.
Впоследствии мы продолжим реформы и вторичной, и третичной звеньев медицины — и сможем профинансировать такое оборудование.
Однако сейчас мы также готовы искать средства для таких нужд. Есть благотворительные фонды, специальные бюджетные программы. Будем общаться отдельно по каждому случаю и решать проблему в специфических потребностях.
С изменением системы финансирования по принципу «деньги следуют за пациентом» врачи смогут как открывать частную практику, так и работать в центрах первичной медико-санитарной помощи.
Будут ли компенсироваться средства, которые врач потратит на аренду помещения для приема пациентов?
Мы должны дать свободу врачам самостоятельно выбирать форму работы. МОЗ максимально упростит процедуру лицензирования медицинской практики.
Мы хотим дать возможность всем на равной основе участвовать в контрактировании с национальным агентством-распорядителем средств. Министерство не должно отдавать предпочтение той или иной форме, мы должны оплатить нужды пациента, на этом наша работа закончена.
Перестает ли МЗ быть главным распорядителем средств? Как тогда их контролировать?
Ни одна западная страна не предусматривает, чтобы министерство здравоохранения распоряжалось средствами. Это не его функция. В Украине также средства пойдут через систему национального страхования, а Минздрав будет разрабатывать политику.
Как молодому врачу, который еще не имеет опыта и репутации, создать собственную базу клиентов?
В развитых странах молодые врачи перед тем, как выработают собственную базу пациентов, длительное время сотрудничают с опытными врачами. Молодым врачам такая практика помогает набраться опыта, опытным — обслуживать больше пациентов. Система менторства поможет врачам быть не конкурентами, а коллегами. Украина также будет двигаться в этом направлении.