С наступлением полномасштабной войны россии против Украины многие женщины испытали значительные стрессы, прожили недели в бомбоубежищах и подвалах, покинули дома и в некоторых случаях подверглись издевательствам и изнасилованиям. Чтобы выяснить, как новая реальность повлияла на женское здоровье, журналисты Благотворительного фонда «Квітна» пообщались с Юрием Марченко, врачом-акушером-гинекологом первой категории, врачом-маммологом.
В интервью Юрий Марченко рассказал, как позаботиться о своем здоровье женщинам, находящимся в укрытии. Что делать, если у них начались месячные, кровотечения или наоборот исчезла менструация. Как заботиться о себе украинским защитницам на передовой. Что делать беременным женщинам и женщинам, планирующим стать мамами. Как должны действовать люди, к сожалению, подвергшиеся изнасилованию. Как позаботиться о своем здоровье сегодня, чтобы оставаться здоровыми в будущем.
- «Военные» гинекологические проблемы. Аменорея военного времени
Юрий Николаевич, расскажите повлияли ли события последних трех месяцев на репродуктивное здоровье украинок?
К сожалению да. Первая проблема — большой стресс, который человек испытывает во время войны. Чтобы уберечь себя в моменты сильного волнения, организм выключает репродуктивную функцию и у женщины прекращается менструальный цикл. Этот защитный механизм называется аменореей военного времени. Таким образом, организм пытается воздержаться от беременности. Ведь, если к стрессу, вызванному военными событиями, прибавляется стресс от беременности, то в организме потенциальной мамы может не хватить ресурсов, чтобы выносить ребенка. Поэтому я советую сейчас женщинам подождать немного с планированием материнства, поскольку их биологически активные вещества истощены, вымыты и полностью еще не восстановлены.
Следующая существенная проблема, которая является новой для Украины, — пребывание женщин длительное время в неприспособленных для жизни сырых и холодных помещениях: бомбоубежищах и подвалах. В укрытиях в основном затруднено поступление свежего воздуха, отсутствует доступ к солнечному свету, водоснабжению, питьевой воде и пище, нормальной гигиене и возможности менять одежду. Поскольку женщины находились в таких условиях неделями, сейчас мы наблюдаем воспаление, кисты, абсцессы яичников.
Кроме этого сырой, холодный и запыленный воздух может привести к туберкулезу. И не только легких, но и матки, яичников и маточных труб. К сожалению, случаи с такими заболеваниями мы можем диагностировать уже через шесть-восемь месяцев.
Что делать женщинам, чтобы избежать или минимизировать последствия, о которых Вы рассказали, если они все еще находятся в укрытиях?
Если есть возможность, обустроить хранилище. В идеале провести свет, наполнить резервуар с водой и обустроить условия, чтобы можно было греть воду, наливать ее в грелки или бутылки и обкладываться ими, ведь в подвалах достаточно холодно. Также туда нужно взять карематы, несколько зимних спальных мешков и теплую хлопчатобумажную одежду. Относительно гигиены. Учитывая анатомические особенности женщины, мочиться она должна в максимально теплом помещении: не на холоде, не на улице и не на сквозняке. Вытираться после мочеиспускания в идеале необходимо туалетной бумагой, чтобы не было сбора мочи вокруг больших половых губ и преддверия влагалища. Ведь остатки мочи меняют кислотность, PH и дают старт размножению условно патогенной микрофлоры. Это приводит к тому, что у женщины может начаться воспаление влагалища и уретры, которое затем поднимается выше во внутренние органы. Также можно использовать детские салфетки с нейтральной кислотностью без красителей, ароматизаторов и спиртосодержащих наполнителей. Но нужно помнить, что салфетки ни в коем случае не должны быть холодными. Перед использованием их необходимо согреть. Поскольку так много «благоприятных факторов»: сложные условия, отсутствие гигиены, стрессы и снижение иммунитета, что от контакта с холодом у женщины легко может возникнуть уретрит или вагинит.
Тщательно следить за актом дефекации, чтобы перианальные складки были чистыми и каловые массы не попадали в преддверие влагалища. Ведь это расстояние очень короткое и при отсутствии нормальной гигиены уже через три часа может произойти инфицирование наружных половых органов условно патогенной флорой, а за сутки — внутренних половых органов. К сожалению, сейчас это очень частая проблема.
- Жизнь и гигиена в укрытии: месячные, кровотечения, беременность
Если женщина находится в укрытии, и у нее начались месячные, а прокладок нет. Что можно и чего не следует делать в таком случае?
Прокладки и тампоны — это блага цивилизации, которых до двухтысячных лет у нас не было. Раньше женщины использовали хлопчатобумажные салфетки, складывая их в четыре-пять слоев или вату. Главные требования к такой прокладке — чтобы ткань была чистая и не синтетическая.
Во время менструации категорически нельзя мыться холодной и очень чистой водой. Поскольку с наступлением месячных местный иммунитет влагалища снижается из-за разрушения внутреннего слоя эндометрия, а в условиях войны и нахождения в бомбоубежищах, когда иммунитет еще более подавлен, фактор температуры может привести к воспалению и заражению половых органов.
Как часто следует менять такие прокладки?
Поскольку этот ресурс ограничен, то его можно использовать до заполнения. Если таких прокладок достаточно, желательно их менять каждые три-четыре часа.
Если женщина испытывает резкую боль, началось кровотечение вне месячных, но нет доступа к врачу. Как она может помочь себе?
Есть довольно простой и действенный способ остановить кровотечение — пить настойку крапивы. Брать четыре-пять листов крапивы, заливать стаканом кипятка, настаивать несколько часов и пить три-четыре раза в день. Таким образом можно через неделю приостановить кровотечение. Также можно заваривать и пить такие растения как: лист подорожника, красную щетку, маточные рожки. С последним растением нужно быть очень осторожными: не превышать дозировку.
Медикаментозно остановить кровотечение можно препаратами с содержанием витамина К: викасол, дицинон, окситоцин. Препаратами транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты.
В то же время, неофицинальные препараты или травы, которые не продаются в аптеке, лучше не использовать. Ведь их действие малоизучено, они не относятся к официальной медицине и какими будут дальнейшие последствия спрогнозировать невозможно.
Если кровотечение обильное и прокладка наполняется за двадцать минут, то нужно искать возможность попасть на прием к врачу. Поскольку маточные кровотечения бывают внезапными, профузными и требуют госпитализации в медицинское учреждение третьей-четвертой степени аккредитации, где есть возможность произвести переливание крови, плазмы, фактора свертывания.
Что может спровоцировать кровотечение?
Причин может быть много. Травмы, вызываемые изнасилованиями. Гормональные кровотечения, когда месячные перетекают в кровотечения или кровотечение начинается между менструациями. Воспалительные заболевания органов малого таза. Прерывание беременности. Отслойка плаценты у беременных женщин.
Что бы вы посоветовали беременным женщинам, которые спасаются в бомбоубежищах? Как они могут позаботиться о себе и малыше?
Из всех, кто находится в укрытии, ребенок в утробе матери наиболее защищен. Он получает все необходимое за счёт матери. Что касается беременной, то в первую очередь нужно позаботиться об ее эвакуации в безопасное место. Поскольку надолго ресурсов будущей мамы без обновления может не хватить. Если же такой возможности нет, то вода и тепло в первую очередь должны быть направлены на эту женщину, ведь она тратит вдвое больше ресурсов и гораздо быстрее других. Также у беременных обостряются все хронические заболевания, быстро переходящие в острую стадию. Поэтому они должны находиться в наилучших условиях.
Проводятся ли сейчас консультации гинеколога онлайн? Как это выглядит и есть ли в них смысл?
Мы очень активно работали онлайн за последние три месяца: ставили диагнозы, расписывали лечение и отслеживали динамику. Также договаривались с коллегами в регионах, где находились те женщины, об их лечении и госпитализации, в случае необходимости. Хорошо, что есть возможность делать фото и видео. Нам удалось решить много вопросов.
- Здоровье защитниц на передовой
А как насчет наших защитниц, которые сейчас на передовой, как им позаботится о здоровье репродуктивных органов?
Сейчас поддержка физического здоровья женщин в армии осуществляется на достаточно высоком уровне. Они снабжены лекарствами, средствами личной гигиены, бельем и формой. Но есть пробелы в психоэмоциональной поддержке, а женщины в ней обычно очень нуждаются. Наши защитницы имеют те же физиологические изменения, что и другие женщины: прекращение менструального цикла, воспаление, гормональные сбои и ПМС, но переживают их острее. Ведь они наделены дополнительной ответственностью за связь, документацию, медицину и выполнение боевых задач. Также реакция на потерю у женщин несколько иная, чем у мужчин. Пост травматические расстройства у них протекает тяжелее. И если вовремя не оказывается психологическая поддержка, расстройства перерождаются в синдром, а затем в полноценное психологическое заболевание. Поэтому я советую женщинам, которые служат, не игнорировать уже появляющихся в военных частях психологов или обращаться к капелланам.
- Как поступать в случае изнасилования
Вы упоминали об изнасилованиях. Это очень болезненная, но, к сожалению, актуальная тема, поскольку зафиксировано множество случаев зверств россиян над украинками. Расскажите, пожалуйста, как нужно действовать женщине, если это произошло? Если можно, то пошагово.
Во-первых, если так сложились обстоятельства и женщина понимает, что она скорее всего станет жертвой изнасилования, то по возможности ей необходимо отключить сознание, абстрагироваться, мыслями быть не здесь и стараться не напрягать половые органы, чтобы минимизировать их повреждение и травмирование. Ведь после изнасилования у женщины может открыться кровотечение и, если она покинута на произвол судьбы, есть высокая вероятность умереть от потери крови. Конечно, это легко лишь на словах, а в реальности женщина рефлекторно не может не сопротивляться и не закрываться. Но именно так советуют поступать кризисные психологи. И, как показала практика последних трех месяцев, женщины более взрослого возраста получали меньше физических травм, чем молодые девочки, поскольку у них лучше срабатывал опыт, знания и инстинкт самосохранения.
Также советую быть максимально осторожными с вооруженными людьми и не провоцировать их на еще более бессмысленные и агрессивные действия.
После изнасилования необходимо обратиться к гинекологу, чтобы предотвратить нежелательную беременность и заболевания, которые передаются половым путем: гепатит С, ВИЧ/СПИД, трихомонаду, хламидиоз, сифилис, гонорею. Женщине проводят антиретровирусную терапию и она не заболевает этими вирусами. Это обычная практика, которая осуществляется в случае незащищенного полового акта. Но здесь нельзя терять время. К сожалению, из-за того, что девушки не подпускали к себе никого неделями, находясь в подавленном состоянии, или же не имели возможности поехать в больницу из-за оккупации, зарегистрированы случаи беременностей после изнасилований.
Что касается родных изнасилованной женщины или девушки, то не стоит сосредотачивать внимание на событиях, постоянно ей напоминая об этом, устраивая допрос. Ни в коем случае не обвиняйте ее в ситуации.
Следующий шаг после обследования и лечения — сразу обратиться к кризисному психологу, чтобы он сместил акценты и помог нейтрализовать повреждение психоэмоциональной системы, ведь эта травма остается на всю жизнь. Специалист должен быть обязательно женщиной, потому что здесь срабатывает фактор пола.
- Гормональные сбои: отсутствие или наоборот увеличение месячных
Перейдем в районы страны, где сейчас нет активных боевых действий. Изменилась ли тенденция посещения гинеколога в относительно спокойных областях Украины с наступлением войны?
Тенденция посещения гинеколога изменилась условно, ведь произошло перемещение украинцев из одних областей в другие, а кто-то вообще выехал за границу. Но поскольку мы консультируем онлайн, острые проблемы решаются, а плановые вопросы или те, которые можно отложить, ставятся на паузу.
Что существенно изменилось, так это специфика обращений. Сейчас основная жалоба — гормональные нарушения менструального цикла. В то же время женщины стали реже беременеть, возникает меньше проблем с воспалениями шеек влагалища, уменьшились обращения по поводу синдрома поликистозных воспалений яичников, заболеваний, передающихся половым путем и опухолевых процессов в матке и яичниках.
Вы упомянули о «сбое» цикла. Настолько это опасно для здоровья? Сколько дней является нормой, что не является нормой и что с этим делать?
В условиях дистресса и перегрузки прекращение менструального цикла является нормальным. Аменорея военного времени может продолжаться до завершения стрессообразующего фактора. Это может занять и полгода, и год. Когда женщина возвращается к нормальной жизни и исчезает фактор страха, цикл восстанавливается самостоятельно.
Если женщина находится в стабильных условиях, а через два-три месяца не восстановились месячные, ей нужно обратиться к гинекологу. Врач должен исключить органическую проблему или проблемы с гормональной регуляцией, когда требуется медикаментозное лечение.
А если у женщины наоборот месячные только что закончились и через несколько дней-неделю снова начались?
Это другая форма расстройства, называемая нарушением оварио-менструального цикла по типу полименореи. В таком случае менструации более частые и с большими кровопотерями. Такие расстройства более характерны для женщин старшего возраста, у которых есть органические патологии: узловые изменения матки, кисты, эндометриоз, гормональнозависимые заболевания. Женщине с таким расстройством нужно обратиться к врачу при первой возможности.
- Репродуктивное здоровье украинок во время и после окончания войны
Могут ли проблемы сегодняшнего дня, я имею в виду стресс из-за войны в Украине и других факторов, повлиять на течение будущих беременностей и здоровье новорожденных?
Война однозначно существенно повлияет на количество беременностей. К сожалению, у нас будет демографическая пропасть, поскольку поколение либо уехало, либо вынуждено воздерживаться от репродукции, либо будет иметь вскоре физические проблемы. Ведь если воспалительные заболевания вовремя не диагностировали и качественно не пролечили, то они хронизируются и со временем приводят к болезни, которая повлияет на репродукцию.
Также будет категория женщин, которым понадобится время для восстановления трехфазного менструального цикла, остановленного аменореей, и они не сразу смогут забеременеть. Будет иметь место и возрастной вопрос, ведь из-за войны, переезда, обживания и налаживания нормальной жизни пройдут годы. Женщины постараются отодвинуть дебют родов на позже, а после тридцати у человека начинается снижение фертильности и забеременеть становится в разы сложнее. Кроме этого участятся случаи прерывания беременностей из-за разрушенных домов, бизнеса, стабильной жизни. Все это в результате даст отрицательный демографический показатель, и мы можем остаться без одного, а то и двух поколений. Поэтому государство уже сегодня должно закладывать основы поддержки семей, рожающих второго-третьего ребенка.
Что касается женского здоровья, то, безусловно, прерывание беременности или отказ от нее будут иметь негативные как физические, так и психоэмоциональные последствия. Появляющиеся сейчас воспаления могут трансформироваться в появление кист и изменение анатомии. Тяжелый физический труд вероятно приведет к опущению тазовых органов, варикозному расширению сосудов, недержанию мочи и т.д. Поэтому после войны у нас будет много проблем.
- Здоровье молочных желез и профилактика РМЖ
А как насчет груди? Могут ли гинекологические проблемы, с которыми сейчас столкнулась женщина, повлиять на здоровье ее молочных желез в будущем?
Да. Ведь молочная железа чувствительна к тем же циклическим изменениям, что и таз и отражает все происходящие в нем процессы: менструальный цикл, беременность, воспалительные болезни, болезни, связанные с уменьшением иммунной защиты и иммунной селекции. Уже сейчас происходят повреждения в женской груди, которые мы увидим через пять-семь лет в виде онкологических заболеваний.
Что женщина может сделать для себя сегодня, чтобы оставаться здоровой завтра и через пять-семь лет?
Лучшая медицина — профилактическая медицина. В любом случае нельзя игнорировать скрининговые обследования. Я считаю, что следующие семь лет обследования нужно проходить не раз, а дважды в год. Кроме УЗИ и маммографии ежемесячно делать самообследование груди. При изменениях в гинекологическом секторе и молочных железах решать вопросы сегодня, а не оставлять их на завтра.