Почему женщины, зная о болезни и патологии молочной железы, нивелируют ежегодным осмотром у врача маммолога? Более 70% женщин, которые по разным причинам обращались к БФ «Квитна» утверждают, что причиной такого легкомысленного отношения является страх. Якобы, врач маммолог – это все равно что онколог, или, страшно услышать неутешительный диагноз, еще одной из причин поздних обращений женщины называют страх лицом к лицу оказаться с болезнью.
Так ли страшен маммолог, каким его «малюют»? Почему крайне необходимо ежегодно посещать врача маммолога, и как женщина сама может позаботиться о себе нам рассказал врач-хирург высшей категории, хирург-маммолог Киевского городского клинического эндокринологического центра, Заслуженный врач Украины, руководитель проекта «Здоровье молочных желез», член Европейской Ассоциации медицинских Онкологов (ESMO), почетный член Пенсильванского университета (США) – Игорь Ковальчук.
Игорь Семенович, не только согласился поделиться с нами советами по уходу за молочной железой, но и любезно пригласил БФ «Квитна» приобщиться к приему его пациентов. Очень приятной неожиданностью стало и то, что сами пациентки положительно отреагировали на присутствие журналиста во время разговора с врачом, и именно благодаря этому, нам удалось несколько глубже заглянуть в «врачебную приемную». Результаты «эксперимента» в разговоре:
Пациентка Юля: Мне 39 лет. Вчера я нашла нежелательное образование в молочной железе и подруга посоветовала мне обратиться к врачу маммологу.
Врач: До этого дня Вы делали самоосмотры, были у врача или, возможно, проходили дополнительные обследования? Ранее кто-то Вас учил это делать или говорил о важности таких обследований для девушек?
Пациентка Юля: Никто никогда не обращал на это мое внимание и никогда ранее подобных обследований я не делала, потому что даже не догадывалась, что это нужно делать.
Журналист: Ваш врач гинеколог, возможно, обращала внимание на необходимость осуществления УЗИ или маммографических обследований груди?
Пациентка Юля: К сожалению, нет, никто из вышеперечисленных лиц не говорил об этом со мной.
Врач: В общем, гинеколог – это второе звено, но изначально делать осмотры и ухаживать за своим здоровьем девочек должны научить родственники: мамы, бабушки или семейный врач. Ведь каждая сознательная женщина ежегодно, или в случае необходимости каждые полгода, посещает врача гинеколога. Само обследование позволяют в 95% случаев предотвратить развитие болезни и выявить ее на ранних этапах, о чем свидетельствуют соответствующие данные из анкет протоколов. Научиться самостоятельно обследовать грудь можно просмотрев ролики в интернете или на специализированных ресурсах. Женщина должна быть мотивированна следить за своей молочной железой, понимать характер изменений, которые происходят в ее организме, поскольку в нашей стране отсутствуют государственные скрининговые программы.
Наша пациентка, Юлия, уже провела такой осмотр и что-то обнаружила, а теперь важно его описать чтобы исключить подозрение на онкологические процессы: оно связано с менструальным циклом или нет, возможно что-то подобное появлялось раньше при определенных обстоятельствах, оно очаговое или диффузное?
Пациентка Юля: Раньше ничего подобного я не обнаруживала, оно впервые у меня появилось. Я не знаю, что это: какая-то твердая шишечка, которой там не должно быть и при нажатии на нее я чувствую боль.
Врач: Как Вы думаете, Вы должны сейчас сделать УЗИ или маммографию?
Пациентка Юля: Да я знаю, что это нужно сделать, но без направления врача я бы этого не делала.
Врач: Очень важно, что Вы осведомлены в этой сфере и готовы к дальнейшим действиям. Итак, начинаем с осмотра, а после осмотра мы направляем пациентку на обследование, в зависимости от возраста и ситуации. Если возраст от 35 до 40, как правило, мы направляем на УЗИ обследование, после 40 лет – на маммографию. Но если мы видим подозрительное образование в возрасте до 40 или 35 мы дополнительно направляем еще на маммографию. При осмотре мы обязательно обращаем внимание на:
— Кожу;
— Симметрию или асимметрию груди;
— Сосково-ареолярный комплекс и изменение его структуры;
— Наличие или отсутствие выделений из соска;
— Наличие изменений региональных лимфатических узлов.
Важно запомнить, что осмотры сначала делаем в положении «сидя», а потом осматриваем грудь лежа. Почему, потому что некоторые образования мы можем не заметить в одном из положений. Я иногда шучу, что если маммолог не имеет дивана – «бегите прочь». Это конечно шутка, однако, для диагностики всегда имеют значение оба положения при осмотре пациента.
В случае с нашей пациенткой Юлией, мы видим на грани нижних квадрантов нечеткое, движимое, не спаяны с кожей образование, патологические изменения в региональных лимфоузлах не пальпируются, изменений в сосках, ареоле или на коже – нет. Этого достаточно, чтобы сделать предварительный вывод: есть подозрение на очаговое образование, поэтому необходимо пройти дообследование, а именно маммографию, а потом УЗИ. В Вашем случае мы делаем ее немедленно, а в целом для профилактических обследований ее следует проходить с 7 по 12 день от начала месячного цикла.
Пациентка Юля: Если у меня сейчас 16 день цикла, то мне проходить маммографию сейчас или ждать соответствующего дня цикла?
Врач: Так как мы видим четкое образования, то важно сделать маммографию уже сегодня, чтобы избежать излишних волнений.
Заключение врача:
Вспоминая свой опыт общения с американскими коллегами университета Пенсильвании, – рассказывает Игорь Семенович, – для меня всегда памятным и красноречивым является разговор с одним из коллег во время конференции. Она тогда сказала: «Доктор, спросите может ли у меня быть рак груди». После моего вопроса относительно этой вероятности, она ответила: «Конечно, ведь я женщина и у меня есть молочные железы». Продолжая тему, я всегда говорю: «Инсульт может быть у тех, у кого есть мозги, инфаркт у тех – у кого есть сердце и так далее». И если на сегодня у нас сформировалась культура измерения артериального давления и его контроля для предотвращения инсультов, мы, также, уже привыкли делать кардиограмму, чтобы избежать инфарктов, то культуры ухода за молочной железой у нас нет. Как следствие, мы имеем в нашей врачебной практике пациенток вроде Юли, которая только в 39 лет обращается к маммологу, когда что-то беспокоит. Об уходе за молочной железой и контролем состояния ее здоровья следует говорить с девочками в возрасте от 10 лет, приучая к самообследовании и ежегодных осмотров у врача маммолога.
Пациентка Наталья: Я кормящая мама, ребенку 3 месяца, старшей дочери – 9 лет. Меня начала беспокоить боль в груди.
Врач: Кто направил Вас именно к маммологу?
Пациентка Наталья: Акушер гинеколог, у которого я рожала.
Врач: Это прекрасно, потому что, по моим наблюдениям, приходят пациентки от общественных организаций, которые занимаются грудным вскармливанием, или подруги. Пожалуйста, расскажите подробнее, что Вас беспокоит.
Пациентка Наталья: Сейчас это – только боль в груди, ранее было заметно покраснение и температура 38, 9.
Врач: При осмотре, мы наблюдаем асимметрию груди, в пределах нормы. Скорее всего, это природные данные пациентки. Видим напряжение мышц молочной и пидмолочной желез. То есть, если мы имеем любое напряжение в мышечной ткани, то на каком-то этапе лактации, под влиянием: эмоциональной перегрузки, скрытой проблемы шейного отдела позвоночника, сквозняка – эти факторы могут привести к нарушению лактации. При осмотре шейно-грудного отдела позвоночника диагностирован функциональный блок между позвонками, что спровоцировало такое состояние. Лактостаза нет, есть последствия реактивного лактостаза, явный мастит отсутствует, поэтому, нет необходимости в каком-либо вмешательстве. Вы можете спокойно идти и кормить ребенка, следуя рекомендациям.
Журналист: Скажите, пожалуйста, до беременности советовали ли Вам посетить врача-маммолога?
Пациентка Наталья: Нет, ни врач гинеколог, ни семейный врач, также никто из родных или близкого окружения ничего об этом не говорили.
Заключение врача:
Прежде всего, следует отметить, что важно делать так называемый «паспорт здоровья» до беременности, чтобы женщина была спокойной в этот особенный для нее период.
Если же говорить об осмотре у врача-маммолога, перед планированием беременности, то следует отметить важные моменты. Прежде всего, это наличие фиброаденомы в анамнезе до беременности: сама фиброаденома, без дополнительного осложненного анамнеза, несет риск от 0,2 до 0,8%, но, если это – фиброаденома на фоне наследственного рака или же пациентка планирует экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то тактика лечения будет существенно отличаться. Поэтому всегда важно понимать характер образования и риск развития пролиферативного процесса, соответственно, применять правильную тактику лечения для женщины.
Лишний раз пугать фиброаденомами тоже не нужно, их прежде всего наблюдают и дообследуют только при наличии признаков выраженных пролиферативных процессов: атипичная форма, высокая маммографическая плотность при УЗИ-эластографии, внутренне опухолевый кровоток или перинодулярный кровоток. Лишь в таких случаях показано оперативное вмешательство.
Если же до беременности ничего подобного не было обнаружено, а новообразование появилось лишь во время беременности, то нужно быть очень осторожным и постоянно проводить мониторинг новообразования в динамике.
Другой случай, если до беременности была небольшая фиброаденома, она нуждается в дополнительном наблюдения, и если при проведении дополнительных обследований, выявлены определенные пролиферативные изменения, то на 2-3 триместре ее можно косметически удалить, в случае угрозы состоянию здоровья. Ведь во время беременности происходят характерные изменения в молочных железах, связанные с изменением гормонального состояния женщины. Поэтому при подозрении на очаговое образование, крайне необходима консультация врача-маммолога.
Важно также посещать маммолога во время лактации и обязательно по завершении лактации.
Отдельно следует разъяснить опасность от кистовидних образований. Ведь простые небольшие – до 10 мм кисты – могут возникать в результате гормональных нарушений, но если кистовидные образования является атипичное с нечетким контуром, или внутренне кистозным образованием, тогда оно может быть онко-опасным и характеризуется агрессивным ростом. Поэтому, я считаю очень важно обращать внимание на внутрикистозные образования (папилломы), атипичные кисты, сложные кисты, двухкамерные кисты и т.д., которые можно выявить и на ранних стадиях, благодаря современным технологиям.
Поэтому я призываю всех обращать внимание на важность исследования таких образований во время беременности!