Более семи лет подряд в Черкассах успешно и непрерывно работает программа бесплатной вакцинации девушек от рака шейки матки, которая, как показывает мировая практика, позволяет предотвратить возникновение болезни у 8 из 10 случаев. БФ «Квитна» пообщался с директором департамента здравоохранения и медицинских услуг Черкасского городского совета – Олегом Михайловичем Стадником, и выяснил, как создавалась и налаживалась программа, насколько она себя оправдывает уже сегодня и с какими трудностями пришлось столкнуться ее инициаторам на пути к применению:
Расскажите, пожалуйста, об опыте вакцинации девушек в возрасте от 9 до 18 лет в Вашем городе, как это происходит и есть ли уже определенные результаты, которые можно озвучить?
Вакцинацией девушек от рака шейки матки мы занимаемся с 2013 года, однако, если говорить о результатах, то это достаточно отдаленная перспектива. Для того чтобы мы могли обобщить результаты, требуется значительно больше времени. Если анализировать опыт стран, которые начали вакцинацию еще десять лет назад, например Австралия, то там уже проведены исследования контрольных групп среди женщин, которые в раннем возрасте получали вакцинацию и результаты впечатляющие: заболевания раком шейки матки сокращаются в разы. Кроме того, этот способ экономически дешевле, чем выявление онкологической болезни, а в дальнейшем ее лечения и реабилитации как психологической, так и физиологической.
Если говорить о результатах вакцинации у нас, то период слишком короткий, ведь прививаются девочки в возрасте от 9 лет, а заболеваемость наблюдается с 30-ти лет, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Поэтому тот материал, который мы разрабатываем слишком короткий в части временного промежутка, и сейчас мы ориентируемся на мировой опыт.
Как возникла идея создать эту программу?
Анализируя показатели женской онкологии, мы поняли, что рак шейки матки достаточно распространенная и агрессивная патология и дает, по меньшей мере, инвалидизирующий эффект, а также она на 2-3 месте среди причин смертности у женщин от онкологии. Сначала это была городская программа «Репродуктивное здоровье», которой уже почти 10 лет. Она заключалась в совершенствовании цитологического скрининга в рамках программы за средства городского бюджета. Женщинам предоставлялись бесплатные гинекологические смотровые наборы, стекла, цитобранши и т.п. для того, чтобы придя на осмотр к гинекологу, они могли получить комплексное обследование и их не направляли на приобретение дополнительного оборудования для осмотра. После введения программы у нас резко выросли показатели качества цитологических обзоров, потому что стекла были одноразовые, на них не было царапин. Вместе с этим, мы зафиксировали достаточно высокие показатели выявления заболевания раком шейки матки и поняли, что нужно предотвращать это заболевание, а не только лечить его. Поэтому мы начали искать другой путь профилактики рака шейки матки. Мы изучили опыт более чем 200 стран мира, и поняли, что путь вакцинации от вируса папилломы человека девушек в период до полового контакта является самым эффективным. Его результаты уже проверенные временем, а авторы исследования уже получили Нобелевскую премию за доказательство влияния некоторых штаммов папиллома вируса человека на развитие определенных видов рака шейки матки.
Следовательно, пять лет назад мы приступили к программе вакцинации девушек, закупив четырех компонентную вакцину, которая дает большую вероятность иммунного ответа. Начинали мы с небольшой группы лиц, но постепенно пришли к вакцинации 500 девушек ежегодно. Вакцинация состоит из самой вакцинации и двукратной ревакцинации, последняя из которых происходит на 90 день после первой дозы. Обычно это выглядит следующим образом: в конце учебного года и в начале нового составляются списки желающих вакцинироваться, затем контролируется весь этот процесс, сначала вакцинации, затем ревакцинации для завершения полного этапа иммунного ответа.
Если вспомнить с чего все начиналось, то какие бы главные этапы вы выделили?
Программа ранней онкоцитологии началась еще в 2012 году, когда мы ее ввели, то поняли, что кроме собственно качественной диагностики нужна и профилактика. Следовательно, в 2013 году начали программу вакцинации от рака шейки матки, которая предупреждает возникновение недуга путем иммунного ответа организма.
Начинали мы с небольших сумм, в связи с ростом цен и девальвацией национальной валюты сейчас мы выходим на цену, которую определяет городской бюджет на закупку, это ориентировочно 3 миллиона гривен в год. Это уже постоянная процедура, она не требует от нас дополнительных усилий по убеждению родителей, что это важно. Наоборот, часто родители сами обращаются к нам, если их дети не попали в списки. Если подытожить наш опыт, то начинали мы с небольшого количества, вышли на стабильную группу, сейчас продолжаем это делать. Городские власти и городские депутаты понимают проблему и ежегодно выделяются средства по городской отдельной программе, поэтому мы можем смело говорить, что город Черкассы технологически развит в области профилактики рака шейки матки среди женского населения города.
Расскажите, пожалуйста, подробнее о самой программе вакцинации, или она коррелируется с государственной программой репродуктивного здоровья?
Государственная программа репродуктивного здоровья женщины в Черкассах идет сама собой, а программа вакцинации от рака шейки матки существует в городе независимо от нее, это локальная программа и финансируется отдельно средствами городского бюджета. Кроме собственно вакцинации от рака шейки матки в случае необходимости предусматривается финансирование на закупку препаратов для недоношенных детей и цитологический скрининг.
Как удалось создать такую программу на местном уровне?
Это не одна такая городская программа, тогда у нас было около десяти различных программ. Мы были одними из первых в Украине, кто начинал программу догоспитального тромболизиса при инфаркте миокарда, программа редких (орфанных) заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурия и другие), обеспечение инвалидов средствами реабилитации (калоприемниками, мочеприемниками, подгузниками и другие), паллиативная помощь, и в том числе программа направления репродуктивной помощи.
Сегодня к профилактике рака шейки матки уже присоединились школы и родители. Расскажите, пожалуйста, как вы начинали и налаживали с ними сотрудничество?
Школы мы привлекали к сотрудничеству через городское педиатрическое отделение. Обязали школьных врачей в начале года идти в классы и проводить беседы с родителями, также провели более десяти конференций и семинаров, привлекая педиатров и акушеров-гинекологов. Педиатры довольно активно подключились к инициативе и это принесло свои плоды.
С какими еще вызовами Вы сталкивались?
Нам пришлось бороться с «антивакцинальникамы», мы столкнулись с серьезной «внутривидовой» борьбой фармацевтических компаний, каждая из которых начала лоббировать свои интересы. Затем они «ругали» что мы закупили четырехкомпонентную вакцину, ведь двокомпонентная дешевле. Отсюда и взяли начало информационные кампании, которые выкрикивали, что государственный бюджет бесполезно растрачивается. Поскольку мы закупаем дороже вакцину, хотя могли бы купить дешевле. К сожалению, никто не объяснял, что за дешевизной лежит и меньший шанс получить надлежащий иммунный ответ организма. Все это мы преодолевали разъяснениями и информированием. Кроме того следует отметить отдельно администрирование всего процесса, который длится три месяца. Это контроль, постоянные вызовы, обзоры, коммуникация – все это также отнимает довольно много времени и безусловно усилий.
Какие перспективы развития программы Вы видите в будущем?
В перспективе важно расширять программу за счет контингента мальчиков, поскольку в состав вакцины входит вирус, который вызывает рак яичек у мальчиков.