О вирусе папилломы человека, который вызывает не только рак шейки матки, но и рак вульвы, простаты и гортани, а также о вакцинации от него БФ «Квитна» расспросил у доктора медицинских наук, врача гинеколога-эндокринолога высшей категории с более чем 30-летним опытом – Татьяны Феофановной Татарчук.
Когда следует вакцинироваться от вируса папилломы человека (ВПЧ)?
Идеальное временем для вакцинации – период до половой жизни. Исследования показывают, что такая вакцинация дает до 90% эффективности профилактики рака шейки матки. Ведь 97% причин этого недуга вызваны вирусом папилломы человека. Следовательно, вакцинация обеспечивает местный иммунитет, поэтому, даже если во время половых контактов вирус попадает в организм – у женщины уже есть иммунитет к нему. Сегодня разрешается проводить две вакцины против рака шейки матки: сначала вводится одна доза, а через месяц вторая. Если же девочка уже была в половых контактах, то проводят три вакцинации по схеме: первая, через месяц вторая и еще через пять – третья вакцинация.
Нужно ли ревакцинироваться?
Существуют исследования мировой практики, результаты которых мы экстраполируем на клинические случаи. В рамках таких исследований на протяжении десяти лет проводятся наблюдения за женщинами, которые уже были вакцинированы. У таких женщин не выявлено снижение иммунитета. Поэтому мы можем утверждать, что после вакцинации мы даем десятилетнюю гарантию. Если же будут исследования, которые подтвердят снижение иммунитета, скажем, через 15 лет, тогда мы будем говорить о ревакцинации через 15 лет для того, чтобы поддерживать иммунитет в течение более длительного периода. Сегодня речь о ревакцинации не ведется.
Нужна ли подготовка к вакцинации?
Только соблюдение общеизвестных требований. То есть, перед каждой вакциной нужно, чтобы девочку или женщину осмотрел врач-терапевт. Поскольку врач может обнаружить системную патологию, которая может быть противопоказанием для любой вакцины. Вообще, противопоказания вакцинации ВПЧ на сегодня отсутствуют. Но я не педиатр, и мне всегда спокойнее отправлять на вакцинацию пациентку после осмотра терапевта. Иногда, он находит соматическую патологию, о которой девочка не имеет понятия, иногда врач может обнаружить изменения в общем анализе крови или какие-то другие серьезные заболевания, и тогда уже не до вакцинации. Поэтому, целесообразно перед вакцинацией пройти обследование у педиатра или семейного врача.
Что нужно знать пациентам о препарате, которым вакцинируют?
Сегодня есть только две компании, которые производят вакцину против ВПЧ. Подделок просто нет. Одна из компаний имеет эксклюзивный адъювант, который обеспечивает возможность перекрестной иммунизации. Как это работает: вакцинация происходит против 16 и 18 штаммов вируса, которые являются онкогенными, но за счет эксклюзивного адъюванта формируется перекрестный иммунитет против 45, 31, 51 и других онкогенных штаммов.
Есть вакцины, содержащие белки как онкогенных штаммов, так и не онкогенных штаммов, так как существует еще такая проблема как папилломатоз, кандиломатоз, то есть это не онкогенные штаммы, но они вызывают вирус кондиломы. Есть также квадривалентная вакцина и девятивалентная вакцина. Эти вакцины применяются в трех дозах, и, к сожалению, девятивалентной вакцины пока в Украине нет, она, собственно, только в прошлом году появилась в Европе.
Большинство государств сегодня вакцинируют или биваленты, или квадривалентной вакцинами. Более 80 стран мира уже имеют государственные программы вакцинации за счет бюджетных средств, так как такой шаг рентабелен.
Каковы перспективы государственных программ вакцинации от ВПЧ человека в Украине?
Оценивая перспективы Украины важно учесть ментальные особенности украинцев. Есть такая черта у наших соотечественников, как скептическое восприятие бесплатной вакцинации. Как только появляется бесплатная вакцина, тут же появляются посты в сети об отмывании средств, некачественной вакцине, негативных последствиях вакцинации, говорят и о бесплодии. Эти и многие другие страхи являются абсолютными мифами, которые не имеют под собой никакой научной основы, и я, как врач, ни разу в своей практике вакцинации с 2005 года не видела осложнений. Кроме того, эта вакцина имеет протекторное действие и снижает риск развития рака вульвы, рака прямой кишки и рака гортани.
Центральный бюджет средств не выделяет, но сегодня в Украине есть закон «О местном самоуправлении», а также региональные бюджеты и каждом городе, областном центре, которые могут за счет бюджета направить средства на вакцинацию. Так, например, в городе Днепр четыре года вакцинируют девушек за счет местного бюджета, в Полтаве, Черкассах, в течение двух лет осуществляется вакцинация, также и в Ивано-Франковске, Львове, и в этом году в Киеве тоже делают вакцину за счет местного бюджета. То есть лед тронулся и для вакцинации в регионах нужна только политическая воля.
Стоит вакцинировать от ВПЧ также и мужчин?
Профессор Харальд цур Хаузен, лауреат Нобелевской премии 2008 года за открытие роли папилломавируса в развитии рака шейки матки, считает, что важно вакцинировать и мужчин. Исследования показывают, что вакцинация девочек и мальчиков одновременно позволит победить рак шейки матки за 20 лет, вакцинация только девушек – способна победить этот недуг за 40 лет. Однако, большинство стран осуществляют вакцинацию только женщин, прежде всего потому, что они более мотивированы, потому что это является профилактикой их проблемы, кроме того женщина – это будущая мама и она больше заботится о своем здоровье.
Эффективна ли вакцина для женщин в возрасте 30+?
Безусловно, в случае вакцинации женщин соответствующего возраста, которые уже имели ВПЧ или имели какую-то проблему с шейкой матки, мы не будем иметь такого эффекта как от вакцинации девочек, которые не жили половой жизнью. Однако, если мы лечим такую женщину от дисплазии, скажем, и после лечения еще и вакцинировали ее, то результат будет совсем другой, риск инфекции существенно снижается. Ведь носителем инфекции может быть мужчина, и после лечения женщина снова может получить вирус и снова заболеть, поэтому вакцинация в таком случае защищает от реинфицирования вирусом папилломы. И сегодня рекомендуется вакцинировать любую возрастную категорию женщин. Возраст – не является противопоказанием, противопоказаний в принципе нет! Однако, вместе с этим, онкологи предупреждают, что вакцинация не отменяет необходимости ежегодных профилактических обследований, пап-теста и кольпоскопии.
Какие факторы провоцируют развитие болезни?
Прежде всего это: ранние половые контакты, частые изменения сексуальных партнеров, незащищенный секс, курение, бактериальные инфекции. Фактором риска также является большое количество родов, ведь через роды женщина получает микротравмы организма, в которые могут попадать вирусы, или возможно инфицирование. Поэтому большое количество детей считается фактором риска. Применение оральных контрацептивов также повышает риск развития рака шейки матки. Почему? Во-первых, считается, что женщина которая принимает оральные контрацептивы реже использует защищенный секс, таким образом у нее риск инфицирования выше. Также, оральные контрацептивы часто провоцируют кандидоз, который создает предпосылки развития ВПЧ.