name - PosterMyWall (31)

Гормональная терапия (гормонотерапия, гормональное лечение или эндокринная терапия) замедляет или останавливает рост гормоночувствительных опухолей, блокируя способность организма вырабатывать гормоны или вмешиваясь в действие гормонов на клетки рака молочной железы. Опухоли, нечувствительные к гормонам, не имеют гормональных рецепторов и не реагируют на гормональную терапию.

Чтобы определить, содержат ли клетки рака молочной железы гормональные рецепторы, врачи проверяют образцы опухолевой ткани, которую удалили хирургическим путем. Если опухолевые клетки содержат рецепторы эстрогена, рак называют положительным к эстрогенам (ER-положительным или ER+). Аналогично, если опухолевые клетки содержат рецепторы прогестерона, рак называют положительным к прогестероновым рецепторам (PR-положительным или PR+, PgR).

Примерно 80% онкологических заболеваний молочной железы являются положительными на ER. Большинство ER-положительных раков молочной железы также являются положительными и на PR. Опухоли молочной железы, содержащие эстрогенные рецепторы и/или рецепторы прогестерона, иногда называют гормонорецептивнимы (HR-положительными или HR+).

Рак молочной железы, в котором отсутствуют рецепторы эстрогена, называют отрицательным к эстрогеновым рецепторам (ER-отрицательным). То есть, такая опухоль для своего роста не использует эстроген. Опухоли молочной железы, в которых отсутствуют рецепторы прогестерона, называются негативными к прогестероновым рецепторам (PR- или PgR-отрицательными). Опухоли молочной железы, в которых не хватает как эстрогенных, так и прогестероновых рецепторов называют негативными гормональными рецепторами (HR-отрицательными или HR-).

Гормонотерапию рака молочной железы не следует путать с менопаузальном гормональной терапией (МГТ), где лечение проводится только эстрогеном или в сочетании с прогестероном, с целью облегчения симптомов менопаузы. Эти два типа терапии дают противоположные эффекты: гормональная терапия рака молочной железы блокирует рост HR-положительной опухоли в груди, тогда как MГT может стимулировать рост HR-положительного рака молочной железы. Поэтому, если женщине, принимающей МГТ, поставлен диагноз HR-положительный рак молочной железы, то терапию следует прекратить.

Виды гормональной терапии при раке молочной железы

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используются несколько стратегий:

  • Блокировка функций яичников. Поскольку яичники является основным источником эстрогена у женщин в пременопаузе, уровень эстрогенов у них может быть снижен путем устранения или подавления функции яичников. Блокировка функции яичников называется абляцией яичников.

Абляцию яичников можно проводить хирургическим путем — операция по удалению яичников (так называемая оофоректомия) или путем лечения лучом.

Функцию яичников можно временно подавить путем приема препаратов, которые называются агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) или агонисты высвобождения лютеинизирующего гормона (LH-RH). Эти лекарства блокируют сигналы гипофиза, которые он направляет яичникам, чтобы те производили эстроген.

  • Блокировка выработки эстрогенов. Препараты, называющиеся ингибиторами ароматазы, используются для блокировки активности фермента ароматаза. Этот фермент используется организмом для получения эстрогена в яичниках и других тканях. Ингибиторы ароматазы применяются прежде всего у женщин в постменопаузе, поскольку яичники у женщин в пременопаузе производят слишком много ароматазы и ингибиторы не могут их эффективно блокировать. Однако если ингибиторы назначают вместе с препаратом, который подавляет функцию яичников, то их можно применять женщинам в пременопаузе.
  • Блокировка эффектов эстрогена. Несколько типов препаратов препятствуют способности эстрогенов стимулировать рост клеток рака молочной железы.

Применение гормональной терапии для лечения рака молочной железы

Существует три основных способа использования гормональной терапии для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам:

  • Адъювантная терапия рака молочной железы на ранней стадии. Исследования показали, что у женщин, которые не менее пяти лет принимали адъювантную терапию после операции при ЕR-положительном раке молочной железы, уменьшился риск рецидива онкологии груди, включительно с новым раком в другой молочной железе, и увеличилось выживание по меньшей мере до 15 лет.

Решение о типе и продолжительность адъювантной гормональной терапии врачи должны принимать для каждой пациентки индивидуально.

  • Лечение запущенного или метастатического рака молочной железы. Для лечения метастатического или рецидивирующего гормоночувствительного рака молочной железы применяют несколько видов гормональной терапии. Также гормональной терапией проводят лечение рецидива РR-положительного рака молочной железы.

  • Неоадъювантное лечение рака молочной железы. Задача неоадъювантной терапии — уменьшить размер опухоли молочной железы с целью проведения органосохраняющей операции. Данные рандомизированных контролируемых исследований показали, что терапия неоадъювантными гормонами — в частности, с ингибиторами ароматазы — может быть эффективной для уменьшения размеров опухолей молочной железы у женщин в постменопаузе. Результаты у женщин в предменопаузе менее очевидны из-за недостаточности испытаний.

Применение гормональной терапии для предотвращения развития рака молочной железы

Многочисленные клинические испытания показали, что применение гормональной терапии для предотвращения рака молочной железы у женщин, имеющих повышенный риск развития заболевания, является целесообразным. Поскольку большинство раков молочной железы — ЕR-положительные.

Крупное рандомизированное клиническое исследование под названием «Проба профилактики рака молочной железы» обнаружила, что прием гормонотерапии в течение пяти лет, уменьшил риск развития инвазивного рака молочной железы примерно на 50% у женщин с повышенным риском развития заболевания в постменопаузе. Другое международное исследованием рака молочной железы, показало, что пять лет лечения гормонотерапией уменьшает частоту развития рака молочной железы как минимум на 20 лет.

Также установлено, что ингибиторы ароматазы снижают риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе с повышенным риском заболевания.

Побочные эффекты гормональной терапии

Приливы, ночная потливость и сухость влагалища, желудочно-кишечные расстройства являются общими побочными эффектами гормонотерапии. Гормональная терапия также нарушает менструальный цикл у женщин в пременопаузе.

Менее распространены: опасность образования тромбов, особенно в легких и ногах, инсульт, катаракта, рак эндометрия и матки, хрупкость костей у женщин в предменопаузе, угнетение яичников, перепады настроения, депрессия и потеря либидо у женщин.

У мужчин: головные боли, тошнота, рвота, кожные высыпания, импотенция и снижение сексуального интереса.

Побочные эффекты гормональной терапии во многом зависят от конкретного препарата или типа лечения. В каждом конкретном случае нужно тщательно взвешивать пользу и вред от приема гормональной терапии.

Источник: OncologyNurseAdvisor

Добавить комментарий