Рак молочной железы и сердечно-сосудистые заболевания — главные причины смертности женщин во всем мире. Рак груди — наиболее частая форма рака, развивающаяся у каждой восьмой женщины в западных странах. В наше время выживаемость в течение пяти лет достигает более 90%, а после десятилетнего периода — 83%. Но у проблемы есть и другая сторона — развитие заболеваний сердца после лечения рака. У 15% пациенток с РМЖ возникают сердечная недостаточность, сужение коронарных артерий, несостоятельность клапанов и аритмия. Вероятность повреждения сердца зависит от возраста, факторов риска, а также объема проведенной терапии при лечении рака.
К общим факторам, грозящим осложнениями заболеваний сердца и РМЖ, относятся:
- курение;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- употребление алкоголя;
- генетическая предрасположенность.
Во всех возрастных группах смертность от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) выше, чем от РМЖ. Известно, что у женщин старше 65 лет вероятность развития ССЗ выше, чем риск рецидива рака после лечения на ранних стадиях.
Побочные эффекты лучевой терапии
Современное оборудование для лучевой терапии может обеспечивать очень точное, прицельное воздействие на опухолевый очаг. Поэтому вероятность повреждения сердца сейчас гораздо ниже, чем раньше. Риск развития побочных эффектов возрастает при облучении левой молочной железы. Ведь она ближе к области сердца. Глубокое дыхание в процессе лучевой терапии позволяет этому органу удаляться от зоны воздействия и снижать вероятность повреждения. Этот метод лечения используется даже чаще, чем раньше. Все повреждения сердца становятся заметными через несколько лет, иногда десятилетий. В определенных местах коронарных артерий, миокарда или клапанов постепенно формируется соединительная ткань. У женщин, имеющих факторы риска развития осложнений ССЗ, таких, как курение и сахарный диабет, выше вероятность постоянного повреждения из-за лучевой терапии.
Химиотерапия и сердечная недостаточность
Химиотерапия наиболее эффективна в лечении РМЖ, но может привести к повреждению кардиомиоцитов (их дезинтеграции) и развитию сердечной недостаточности (СН). Обычно этого не происходит после первого курса лечения. Но вот после второго — вполне. Объем повреждения определяется общей дозой антрациклинов — препаратов, представляющих наибольшую опасность для сердца. Онкологи тщательно следят за этой ситуацией. Риск повреждения сердца повышается при предшествующем выполнении лучевой терапии.
На первый взгляд СН, обусловленная химиотерапией, представляется менее тяжелой, чем развившаяся в результате атеросклероза. В первом случае ухудшение функции сердца происходит быстрее, чем, например, после обширного инфаркта миокарда. Особенно неблагоприятно, если СН развивается через много лет после химиотерапии.
Отрицательное воздействие этого вида лечения на сердце усиливается при одновременном применении некоторых противоопухолевых препаратов, которые используется при HER-2-положительном или распространенном раке. Такая дополнительная терапия применяется у 20% пациенток с РМЖ. У трети из них временно снижается насосная функция сердца. При этом противоопухолевое лечение следует приостановить до тех пор, пока функция сердца не восстановится в течение нескольких недель. Затем терапию можно продолжить.
Повышенная утомляемость после лечения
Повреждение сердца в результате лечения рака может быть неочевидным. Хотя сердечная недостаточность не выявлена, но наблюдаются слабость и снижение общей тренированности. Снизился темп ходьбы, а подниматься по лестнице внезапно стало трудно. Результаты недавнего исследования, проведенного в нидерландском городе Гронингене, показали: у 15% женщин, лечившихся от РМЖ более пяти лет назад, насосная функция сердца была ниже нормы. При повреждении сердца повышается и уровень тропонина. Наблюдений за этими биомаркерами все еще недостаточно и они должны чаще выполняться у женщин с повышенным риском повреждения сердца.
Для профилактики рецидива РМЖ после удаления опухоли, лучевой терапии и/или химиотерапии женщине может быть назначено поддерживающее лечение. Использование различных ингибиторов ангиогенеза, подавляющих рост новых сосудов (которые поддерживают развитие опухоли), может способствовать повышению артериального давления. Такая склонность наблюдается более чем у четверти пациенток и может привести к появлению аритмии. Терапевты и кардиологи могут следить за давлением, при необходимости советуясь с онкологом. Длительное применение гормональных препаратов не приводит к повреждению сердца, но повышает риск тромбообразования. Кроме того, многие женщины, которым назначен такой метод лечения, страдают от приливов. Применение эстрогенсодержащих препаратов в таких случаях неоправданно, так как может спровоцировать рецидив РМЖ.
На что обратить внимание
Когда после прохождения курса лучевой терапии больная сообщает о появлении болей за грудиной (стабильной стенокардии), одной из причин может быть сужение крупной коронарной артерии. Состояние пациентки можно оценить с помощью компьютерной томографии (КТ) или коронарографии.
Велика вероятность того, что при лучевой терапии также повреждается и капиллярная сеть сердца. К осложнениям лучевой терапии относится и несостоятельность клапанов. Кроме того, через много лет после лечения РМЖ могут появиться аритмии. Иногда они сопровождаются повышенным давлением или сердечной недостаточностью и обычно проявляются в виде ускорения ритма сердца. Такие нарушения обусловлены структурными изменения миокарда и образованием соединительной ткани. В целом аритмии не опасны, но могут доставлять неприятные ощущения и происходить в самые неподходящие моменты. Обычно для их лечения успешно применяется лекарственная терапия.
Появились симптомы, свидетельствующие об ухудшении работы сердца? Нужно без сомнений обращаться к лечащему онкологу. Если все в порядке, больных прекращают обследовать через пять лет. Боль в груди, одышка, аритмия, резкое снижение общей тренированности появляются сразу после курса лечения? Необходимо посетить кардиолога. Необъяснимая, нарастающая утомляемость не норма. Поэтому контроль артериального давления, выполнение ЭхоКГ, анализов крови и ЭКГ может быть очень информативным. Для защиты сердца при РМЖ фраза «Кто предупрежден, тот вооружен» особенно актуальна.
Источник: VOGUE