Психологическая поддержка помогает больным раком людям выдержать негативные последствия, вызванные заболеванием, и скорее вернуться к комфортной жизни. Но чтобы разобраться в том, какой должна быть психологическая помощь, какие эмоции испытывают онкологически больные люди, как разговаривать с больным родственником, как человек может помочь себе сам, и существует ли взаимосвязь между психосоматикой и онкологическим заболеванием — журналисты Благотворительного фонда «Квитна» пообщались с Александрой Чекмаревой, врачом-психологом.
Александра Дмитриевна, расскажите, насколько важна роль психологии в лечении онкологического заболевания?
В большинстве своем онкологически больные люди прокручивают в голове кучу сложных вопросов, вызывающих стрессовые эмоции. Стараясь не травмировать своих родных, они держат все в себе. Но эти мысли никуда не деваются. Их нужно проговорить. Поэтому очень важно, чтобы больные раком люди имели возможность пообщаться с психологом, «разгрузить» голову от беспокоящих их вопросов и снизить эмоциональное напряжение.
Лечение рака наиболее эффективно, когда оно осуществляется комплексно. Врачи лечат, пациенты принимают это лечение, а психологи на эмоциональном уровне помогают улучшить качество жизни и выдержать лечение.
Существует мнение, что психосоматика и ипохондрия могут вызвать развитие рака. Так ли это?
Онкологическое заболевание возникает от совокупности многих факторов, но психосамика и ипохондрия не могут его вызывать.
Ипохондрия — это состояние беспокойства, из-за которого человек придумывает себе заболевание. Он начинает ходить по врачам, проводить многочисленные обследования и постоянно лечится, когда действительно здорова.
Психосоматика же наблюдается, когда у человека есть явные симптомы, а причин, которые могли бы их вызвать, нет. К примеру, человек чувствует боль в сердце, а орган здоров. Или боли в горле, а никакого воспаления нет. В таком случае симптомы провоцируются стрессом, а не болезнью. Приступы бронхиальной астмы считаются золотым стандартом психосоматики, они постоянно происходят на фоне эмоционального состояния.
В то же время сильный длительный стресс способен усугубить другие факторы, которые затем перерастут в заболевание. Здоровье — это всегда тандем физического и психологического состояния.
Расскажите, пожалуйста, какие эмоции испытывают онкологически больные люди на каждом этапе лечения и как им помочь?
Люди, переживающие горечь потери, проходят пять стадий. Это классическая модель Кублер-Росс, которая касается разных жизненных обстоятельств: потеря человека, диагностирование рака, развод и т.д. Если мы говорим об эмоциональном состоянии онкологически больного человека, эти этапы проходят так:
Первый этап — шок. Уже к моменту диагностики человек испытывает большой стресс и негативные эмоции: ступор, слезы, отчаяние, непонимание, как себя вести и что делать. На этом этапе человека нужно успокоить, побыть рядом, выслушать. Хочу отметить, что даже если обследование не показало заболевания, пациент уже через это прошел и некоторое время условно был онкологическим больным. Это также стресс, и человеку может понадобиться психологическая поддержка.
Второй этап — это возражение. На этом этапе пациенты начинают мониторить интернет, ходить по разным клиникам, консультироваться с несколькими специалистами и пересдавать анализы. На этом этапе задание врача все подробно объяснить и направить человека на лечение. Ведь если пациент доверяет врачу, лечение имеет лучший эффект.
Третий этап — торг. Человек пытается заключить с собой сделку — если он будет что-либо делать или наоборот не делать, то поправится. Например, откажется от сладкого, будет ложиться спать вовремя и т.п.
Четвертая стадия — депрессия. На этом этапе больные могут отказаться от лечения. Здесь очень нужна психологическая поддержка как специалистов, так и близких.
И пятая стадия — принятие. Пациент принимает тот факт, что у него онкологическое заболевание, но он знает, что с этим делать. На этом этапе с человеком можно проводить психотерапию.
Однако эти стадии не всегда идут в указанном порядке и могут меняться местами и повторяться. Во время лечения пациент может переживать их по несколько раз. Поэтому очень важно вовремя человеку оказывать психологическую поддержку и провести коррекцию его эмоционального состояния.
Какие вопросы задают онкологически больные люди чаще всего?
Пожалуй, наиболее часто задаваемый вопрос — «Как сообщить близким о своем диагнозе?». Особенно это актуально, если в семье пациента есть маленькие дети. Многие сомневаются, стоит ли рассказывать им об этом. И, конечно, всех объединяет страх смерти. Поэтому другие вопросы в основном таковы: «Что будет потом?», «Что мне делать?», «Как сообщить близким о диагнозе?».
Как вы помогаете пациентам преодолевать страх смерти?
Обычно человека беспокоит нечто конкретное. Так сказать, технические вопросы: «Как это будет?», «Будет ли больно?». Когда человек это проговаривает, он чувствует облегчение и лучше воспринимает лечение.
Что касается рассказа детям о диагнозе, что Вы советуете? Стоит ли им рассказывать?
Я считаю, что да. Но это нужно делать в доступной для детей форме. Они ведь все замечают, но не понимают, что происходит. Часто дети полагают, что они являются причиной плохого самочувствия мамы или папы и начинают себя корить. Поэтому не стоит недооценивать детей.
Если мы говорим о детской онкологии, то маленькие пациенты задают аналогичные вопросы, что и взрослые, но высказываются по-детски. Понимание того, что с ними происходит, помогает им принять лечение. Но это не значит, что нужно обрисовывать все подробности.
В то же время, пациент сам должен решать, как ему поступать — говорить детям или нет. Психолог не может настаивать и навязывать свое мнение.
Нуждаются ли в психологической поддержке люди, находящиеся в ремиссии?
Во время лечения мы помогаем пациенту адаптироваться, уменьшить уровень тревоги и осуществляем эмоциональную коррекцию, в которой он нуждается здесь и сейчас. Поскольку приоритетом является лечение в этот момент. Когда человек закончил лечение, его жизнь меняется, возникает много новых вопросов и эмоциональных стрессов и вместо того, чтобы быстрее адаптироваться к комфортной жизни, он находится в страхе рецидива. Это очень угнетает. Такой человек также нуждается в психологической помощи, но другой. Это должна быть глубинная терапия, которая может занять несколько лет. Обычно в этом случае мы применяем групповую терапию.
А как пациент самостоятельно может помочь себе?
Очень важно слышать врача, довериться ему и приступить к лечению. Ведь выход есть, и это — лечение. Пациент должен быть включен в этот процесс. Ему не должно быть безразлично.
Некоторые люди ставят целью выздоровления своих родных. Например, поправиться ради своих детей. Но на самом деле лучше всего работает желание вылечиться ради себя и для себя. И об этом нужно напоминать себе постоянно.
От чего зависит успех в лечении?
От целостности мультидисциплинарного подхода: лечение, назначаемое врачом, соблюдение пациентом плана лечения и психоэмоциональная поддержка специалистами и родственниками.
Сколько в большинстве случаев нужно времени, чтобы больной раком человек почувствовал эмоциональное облегчение?
На этот вопрос невозможно дать четкий ответ, ведь эмоциональное состояние напрямую зависит от физического. Часто случается, что сегодня человек чувствует себя хорошо и наша поддержка хорошо им воспринимается. Мы общаемся, прорабатываем какие-то его страхи и переживания и на выходе имеем отличный результат. А уже завтра что-то произошло в лечении или ухудшилось самочувствие — и человек снова в плохом эмоциональном состоянии. Поэтому мы работаем здесь и сейчас с тем состоянием, которое имеем сегодня.
Что обычно чувствуют родные больных раком людей?
Иногда родственникам больного человека даже труднее, чем самому пациенту. Они хотят помочь, но не знают, как это сделать. И им часто бывает страшно разговаривать с больным человеком, потому что они не знают, какой будет реакция на их действия или слова. А также родственники не всегда готовы к реакции больного.
Что бы вы посоветовали родным ваших пациентов?
Прежде всего, это не бойтесь своего больного родственника. Не бойтесь его эмоций, ведь они будут и должны быть, чтобы он смог пережить это.
Не стоит говорить: «Не плачь!», «Не принимай во внимание!», «Не волнуйся!», «Не накручивай себя!», «Нужно думать о хорошем!». Напротив, нужно общаться. Спрашивать, о чем хочет поговорить с вами родной человек и, если нужно, поплакать вместе с ним. Можно признаться, что вам тоже страшно. Но вы знаете, что нужно делать, и пройдете этот путь вместе.
Если же больной родственник не хочет говорить, уважайте его решение. В то же время напомните, что нет ни одной темы, которую он не мог бы обсудить с вами.
Будьте рядом. Многие больные люди нуждаются в присутствии своих близких во время обследования, на приеме у врача или на капельницах.
Чтобы поддержка родственников была экологичной и здоровой, родные больного могут проконсультироваться со специалистом.