Пациентка с лейкемией стала первой женщиной, вылечившейся от ВИЧ (вируса иммунодефицита человека). Ее спасла пересадка стволовых клеток от донора, который обладал естественной стойкостью к вирусу, вызывающего синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
С момента получения пуповинной крови для лечения острого миелоидного лейкоза больная находилась в стадии ремиссии. Она полностью исцелилась от ВИЧ в течение 14 месяцев без антиретровирусной терапии.
Успешный эксперимент
Этот случай является частью крупного исследования в США, направленного на наблюдение за 25 больными ВИЧ, которым пересадили стволовые клетки пуповинной крови для лечения рака и других серьезных заболеваний.
Пациенты в ходе эксперимента сначала проходят химиотерапию. После этого им трансплантируют стволовые клетки от людей с определенной генетической мутацией, при которой отсутствуют рецепторы, использующие вирус для дальнейшего инфицирования клеток.
Это уже третье сообщение об успешном лечении ВИЧ. Два предыдущих случая зафиксированы у мужчин (европейца и латиноамериканца). Они получили взрослые стволовые клетки, наиболее часто используемые при трансплантации костного мозга.
Как лечили больную
В течение четырех лет женщина среднего возраста получала антиретровирусную терапию. Но ей поставили диагноз острая миелоидная лейкемия.
В 2017 году больной решили провести трансплантацию стволовых клеток. Из-за того, что пациентка смешанной расы, найти совместимого с ней донора костного мозга было сложно. Поэтому врачи решили попробовать альтернативу – стволовые клетки пуповинной крови от новорожденного с мутацией Δ32.
Поскольку в организме женщины они приживались бы в течение нескольких недель, оставляя организм уязвимым к инфекциям, дополнительно больная получила стволовые клетки от полусовместимого родственника. Именно они обеспечивали временную защиту от инфекций и способствовали приживанию клеток пуповины. Такую терапию используют при лечении онкологических заболеваний у пациентов, которым не могут найти полностью совместимого донора костного мозга.
Алгоритм лечения
На сотый день после трансплантации все миелоидные и Т-клетки в крови женщины происходили из клеток пуповинной крови. Они заменили клетки старого костного мозга и взрослого донора. Кроме того, в крови больной не был обнаружен вирус иммунодефицита. Через 37 месяцев после трансплантации женщина смогла прекратить антиретровирусную терапию.
В течение последующих 14 месяцев у нее не были диагностированы симптомы возврата инфекции, кроме временного обнаружения следов ДНК ВИЧ на 12 неделю после отказа от противовирусных препаратов. Лабораторные исследования также показали, что клетки женщины устойчивы к инфицированию.
В настоящее время нельзя говорить о доступном для всех ВИЧ-инфицированных способе избавления от инфекции. В конце концов, трансплантация стволовых клеток сопровождается рисками, из-за которых ее проводят только тем больным, процедура которым показана по другим причинам. К примеру, при диагнозе рак крови. Однако случай этой пациентки демонстрирует: стволовые клетки пуповинной крови могут стать спасением для ВИЧ-инфицированных, которым тяжело найти доноров костного мозга.
Исцелить ВИЧ
Трансплантация костного мозга не является эффективной стратегией лечения большинства пациентов, живущих с ВИЧ. Но полученные результаты подтверждают: исцеление возможно, а значение генной терапии в медицине велико.
Это исследование предполагает, что важным элементом успеха становится трансплантация устойчивых к ВИЧ клеткам. Ранее ученые считали, что большую роль в этом процессе играет общий побочный эффект трансплантации стволовых клеток. Это так называемый «трансплантат против хозяина», во время которого иммунная система донора атакует иммунную систему реципиента.
В общем, три случая лечения после трансплантации стволовых клеток помогли выявить различные компоненты трансплантата, которые и стали ключевыми.
Основным методом лечения инфицированных вирусом иммунодефицита человека остается антиретровирусная терапия. Она заключается в регулярном приеме препаратов, подавляющих размножение вируса в иммунных клетках. Такой подход почти полностью устраняет риск передачи инфекции от пациентов здоровым людям.
Но он не исцеляет от страшной болезни. В то же время современной медицине известно о трех случаях успешного выздоровления ВИЧ-инфицированных.
Речь идет о «берлинском», «лондонском» и «дюссельдорфском» пациентах. Все они страдали от рака крови. Больным провели химиотерапию, чтобы уничтожить злокачественные клетки.
После произвели трансплантацию стволовых клеток костного мозга. Ее донорами стали люди с мутацией Δ32 в гене CCR5, клетки которых не восприимчивы к заражению ВИЧ.
После такого вмешательства у пациентов собственные иммунные клетки заменились иммунными клетками доноров.
Их организм полностью преодолел вирус иммунодефицита. А это еще раз подтверждает огромную роль генной терапии в современной медицине.
Источник: Nauka